Management of Ventricular Tachycardia in the Setting of a Dedicated Unit for the Treatment of Complex Ventricular Arrhythmias: Long-Term Outcomes After Ablation. Dell Bella P. et al. Circulation 2013; 127: 1359-68.
この論文は、2014年の日本循環器学会学術総会にも、特別講演講師として招聘されており、多分世界で一番 心室性頻拍症(VT)に対するカテーテル・アブレーション(CA)を行っていると思われるイタリア、ミラノの Della Bellaのラボからの報告です。このラボでは、 VT Unit (VTU)というものを立ち上げ、積極的にVTに対するCAを行っています。
VTリスクの層別化
Electrical Storm (ES), Incessant VT, Paroxysmal VTの3つに層別化し、さらに、発作時に、血圧低下が起こるか否か、そして、左冠動脈前下行枝に慢性完全閉塞病変がある、慢性腎臓病がある、LVEF <= 30%, 慢性重篤肺疾患があるなどにより VT High Risk群/Low Risk群に分けます
CAの施行
2007年から2011年に連続616例がVTUに入りました。この内 480例ではICDが既に植えこまれていました High Risk VTとされたのは、221例(36%)でした。528例がCAを受け、class A (CA後の誘発でまったくおこらない)は 371(77%)例で、class B(事前に認められたVTは誘発されなくなったが、事前には認められなかったVT/Vfが誘発される場合)は 60(12.4%)例で、class C(事前に認められたVTがCA後も誘発される)は51(10.6%)例で達成された。
VT再発予後
class A/Bの場合、class Cに比較して 60ヶ月のVT再発率有意に改善し、この効果は High/Low Risk両群で認められた
生命予後
class Aの場合、class B, Cよりも、そしてclass Bはclass Cよりも生命予後改善し、これはhigh risk群で著明であった
心室性頻拍症に対してICDを植え込めば生命予後は改善するが、ICDを植えても、そのショックが発生すればするほど生命予後は悪くなると言われている。これに対して、CAが有効であるか否かに関しては、これまでの研究では明らかでは無かった。本研究は優れた施設単独のデータであるが、このような施設でCAを受ければ生命予後も改善することが初めて示された貴重なデータである。